실손보험 청구 시 주의사항 5가지

실손보험 청구 시 주의사항 5가지와 함부로 청구했을 때 발생할 수 있는 문제점을 자세히 알아봅니다. 또한, 보험금 청구 시 절대 서명해 주면 안 되는 서류들과, 조사자가 방문했을 때 대처하는 방법까지 친절하게 안내합니다. 실비보험은 예상치 못한 질병이나 사고로 인한 치료비 부담을 줄여주는 유용한 보험입니다. 하지만 함부로 청구를 하면 오히려 불이익을 받을 수 있다는 사실 알고 계셨나요?

실비보험 청구 전에 꼭 확인해야 할 고지사항

실비보험 청구를 하기 전에 반드시 확인해야 할 것이 바로 고지사항입니다. 고지사항은 보험 가입 시 질문하는 내용으로, 3개월 이내 치료, 1년 이내 추가 검사, 5년 이내 중대질병 진단 등이 포함됩니다. 만약 고지사항에 해당하는 내용이 있다면, 청구 전에 반드시 보험사에 알려야 합니다.

만약 고지사항을 위반했을 경우, 보험금 지급 거절, 보험 강제해지, 보험금 감액 등의 불이익을 받을 수 있습니다.

실비보험 청구 시기: 급하지 않다면 미루는 것이 유리할 수도 있다

실비보험 청구는 치료 후 바로 해야 한다는 생각은 틀렸습니다. 만약 새로운 보험 가입 계획이 있다면, 청구를 미루는 것이 오히려 유리할 수 있습니다.

• 새로운 보험 가입 시 불이익을 받을 수 있다.

만약 치료 후 바로 청구를 했다면, 고지사항에 해당하지 않더라도 인수에 제한이 생기거나 할증이 부과될 수 있습니다. 특히, 도수 치료의 경우 반복적인 치료로 인해 5년 동안 고지사항이 따라다니게 됩니다.

• 급하지 않다면 청구를 묶어서 하는 것이 효율적이다.

만약 급하지 않은 치료였다면, 여러 번 청구하는 것보다 한 번에 묶어서 청구하는 것이 효율적입니다.

보험금 청구 시 절대 서명해 주면 안 되는 서류들

보험금 청구 과정에서 조사자가 방문하여 서명을 요청하는 경우가 있습니다. 하지만 함부로 서명을 하면 불이익을 받을 수 있으므로, 절대 서명해 주면 안 되는 서류들이 있습니다.

• 의료자문 동의서: 의료자문 동의서는 보험사가 제 3의 의료기관에 의학적 소견을 구할 수 있도록 동의하는 서류입니다. 하지만 의료자문 결과가 불리하게 작용할 가능성이 있으므로, 신중하게 판단해야 합니다.

• 면책 동의서: 면책 동의서는 향후 발생할 수 있는 모든 청구를 포기하는 서류입니다. 함부로 서명하면 불이익을 받을 수 있으므로, 절대 서명하지 않습니다.

• 부제소 합의서: 부제소 합의서는 소송을 제기하지 못하게 하는 서류입니다. 불만이 있더라도 소송을 제기할 수 없으므로, 서명하지 않습니다.

• 건강보험 공단 자료: 건강보험 공단 자료 열람 동의서는 보험사가 건강보험 공단에 자신의 자료를 열람할 수 있도록 동의하는 서류입니다. 하지만 개인정보가 포함된 자료이기 때문에, 함부로 동의하지 않는 것이 좋습니다.

• 기타 서류: 위에 언급된 서류 외에도 보험사가 요구하는 다양한 서류들이 있을 수 있습니다. 하지만 서명을 하기 전에 서류의 내용을 꼼꼼하게 확인하고, 불분명한 부분은 반드시 질문하여 해결해야 합니다.

보험 조사자가 방문했을 때 대처 방법

보험금 청구 후 조사자가 방문하여 여러 가지 서류에 서명을 요청할 수 있습니다. 하지만 앞서 언급했듯이, 함부로 서명을 하면 불이익을 받을 수 있습니다.

• 의료자문 동의서:

• 무조건 서명하지 않습니다.
• 동의하기 전에 의료자문이 필요한 이유를 묻고, 합리적인 이유인지 확인합니다.
• 내가 치료받은 주치의에게 추가적인 소견을 받아 제출하는 것을 제안합니다.
• 동의하기 전에 동시 감정 제도를 활용하여 중립적인 제 3의 병원에서 자문을 받는 것을 고려합니다.

• 면책 동의서:

• 절대 서명하지 않습니다.
• 향후 발생할 수 있는 모든 청구를 포기하는 서류임을 명확히 인지합니다.

• 부제소 합의서:

• 절대 서명하지 않습니다.
• 소송을 제기하지 못하게 하는 서류임을 명확히 인지합니다.

• 건강보험 공단 자료:

• 필요한 경우에만 동의합니다.
• 동의하기 전에 어떤 자료를 제공하는지 명확히 확인합니다.

• 국세청 연말정산 자료:

• 절대 동의하지 않습니다.
• 개인정보이기 때문에 함부로 제공하지 않습니다.

추가적으로 주의해야 할 점들

• 진단서, 치료 확인서 등 필요한 서류를 꼼꼼하게 준비합니다.
• 청구서 작성 시 개인정보 활용 동의 내용을 꼼꼼하게 확인합니다.
• 보험금 지급 기간은 3년입니다. 너무 늦게 청구하지 않도록 주의합니다.
• 보험 관련 지식을 쌓아 불이익을 받지 않도록 노력합니다.

실비보험은 유용한 보험이지만, 청구 시 주의해야 할 점이 많습니다. 이 글에서 알려드린 내용을 참고하여, 불이익을 받지 않도록 주의하시기 바랍니다.

참고 기사 : 귀찮아서 포기한 실손보험…